Surgical treatment of clavicle fractures: a descriptive analysis of 88 cases / Tratamento cirúrgico das fraturas de clavícula: uma análise descritiva de 88 casos

ABSTRACT Clavicle fractures are one of the most common types of bone injuries in adults. Recently, the treatment protocol for these fractures has undergone changes. Objective: To better understand the epidemiological and behavioral profile of these lesions when they require surgical treatment. Methods: This is an analysis of a series of cases. Our sample included individuals undergoing surgical treatment for clavicle fractures. Results: In total, 88 subjects fulfilled the predetermined criteria. Among these, 75 (85.22%) were male; automobile accidents corresponded to the largest etiological group, reaching 48% of prevalence; there was a slight predominance of the right side, totaling 45 cases (51%); most fractures were classified as Allman type I; an infection rate was observed in 1.13% of the cases; and the development of pseudarthrosis was identified in 2.27% of the patients. Conclusion: The incidence of clavicle fracture is higher in young men, mainly caused by car accidents, being mostly located in the middle third. No statistical significance was found between the synthesis material data and the postoperative complication rate, revealing the absence of risk superiority between the different types of surgical approaches used. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO As fraturas de clavícula consistem em um dos tipos mais comuns de lesões ósseas na população adulta. O protocolo de tratamento dessas fraturas tem sofrido modificações. Objetivo: Compreender melhor o perfil epidemiológico e comportamental das lesões de clavícula submetidas a tratamento cirúrgico. Métodos: Análise de uma série de casos, cuja amostragem incluiu indivíduos submetidos à abordagem cirúrgica de fratura de clavícula. Resultados: No total, 88 indivíduos preencheram os critérios pré-determinados. Dentre estes, 75 (85,22%) eram do sexo masculino; o acidente automobilístico correspondeu ao maior grupo etiológico (48%); houve ligeira predominância do lado direito, totalizando 45 casos (51%); a maior parte das fraturas foi classificada como Allman tipo I; observou-se uma taxa de infecção em 1,13% dos casos; e o desenvolvimento de pseudoartrose foi identificado em 2,27% dos pacientes. Conclusão: A incidência de fratura de clavícula é maior em homens jovens, ocasionada principalmente por acidentes automobilísticos, sendo, na maioria dos casos, localizada no terço médio. Não foi encontrada significância estatística entre os dados do material de síntese e o índice de complicação pós-operatória, revelando a ausência de superioridade de risco entre os diferentes tipos de abordagem cirúrgica. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Osteoid osteoma of the distal clavicle / Osteoma osteóide da clavícula distal

ABSTRACT The osteoid osteoma is a bone tumor that accounts for 10% of benign tumors. It was described in 1935 by Jaffe, as a tumor that affects the young adult population, with a predominance of males. This study aims to present a case of late diagnosis of a patient with osteoid osteoma of the distal clavicle region. Female patient, 44 years old, non-professional volleyball player, reported pain in the anterior and superior region of the shoulder girdle, specifically in the acromioclavicular joint, which worsened at night and had been treated for nine months as tendinitis of the rotator cuff and acromioclavicular joint arthritis. After confirming the diagnosis, the patient underwent open surgery with resection of the distal clavicle. At two years of follow-up, the patient presents without local pain. In the radiographic evaluation, coracoclavicular distance is preserved and there are no signs of recurrence. Tumors of the shoulder girdle are rare and are often diagnosed late. A high degree of suspicion for the diagnosis of tumors of the shoulder girdle is needed in order to avoid late diagnosis.

RESUMO O osteoma osteóide é um tumor ósseo que corresponde a 10% dos tumores benignos. Foi descrito em 1935 por Jaffe, como um tumor que acomete a população adulta jovem, com predominância no sexo masculino. O objetivo do trabalho é apresentar um caso de diagnóstico tardio de uma paciente com osteoma osteóide da região da clavícula distal e relatar seu tratamento. Paciente de 44 anos, jogadora de vôlei não profissional, com dores na região anterior e superior da cintura escapular, mais especificamente na articulação acromioclavicular, as quais pioravam a noite e que era tratada havia nove meses como uma tendinite do manguito rotador e artrite da articulação acromioclavicular. Após confirmação diagnóstica, a paciente foi submetida ao tratamento cirúrgico aberto com ressecção da clavícula distal. Atualmente a paciente encontra-se com dois anos de evolução sem dor local. Na avaliação radiográfica, a distância coracoclavicular encontra-se preservada e não há sinais de recidiva. Tumores ósseos da cintura escapular são raros e frequentemente são diagnosticados tardiamente. Deve-se ter um alto grau de suspeição para o diagnóstico de neoplasias da cintura escapular, a fim de evitar o diagnóstico tardio.

Radial head fracture associated with posterior interosseous nerve injury / Fratura da cabeça do rádio associada a lesão do nervo interósseo posterior

ABSTRACT Fractures of the radial head and radial neck correspond to 1.7-5.4% of all fractures and approximately 30% may present associated injuries. In the literature, there are few reports of radial head fracture with posterior interosseous nerve injury. This study aimed to report a case of radial head fracture associated with posterior interosseous nerve injury. CASE REPORT: A male patient, aged 42 years, sought medical care after falling from a skateboard. The patient related pain and limitation of movement in the right elbow and difficulty to extend the fingers of the right hand. During physical examination, thumb and fingers extension deficit was observed. The wrist extension showed a slight radial deviation. After imaging, it became evident that the patient had a fracture of the radial head that was classified as grade III in the Mason classification. The patient underwent fracture fixation; at the first postoperative day, thumb and fingers extension was observed. Although rare, posterior interosseous nerve branch injury may be associated with radial head fractures. In the present case, the authors believe that neuropraxia occurred as a result of the fracture hematoma and edema.

RESUMO As fraturas da cabeça e do colo do rádio correspondem a 1,7% a 5,4% de todas as fraturas e 30% podem apresentar lesões associadas. Na literatura existem poucos casos descritos de fratura da cabeça do rádio com lesão do nervo interósseo posterior. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de fratura da cabeça do rádio associada a lesão do nervo interósseo posterior (NIP). RELATO DE CASO: Paciente masculino, 42 anos, procurou atendimento médico após queda de skate. Relatava dor e limitação de movimento do cotovelo direito, bem como dificuldade de estender os dedos da mão ipsilateral. Durante o exame físico, evidenciou-se déficit de extensão do polegar e dos dedos da mão. A extensão do punho apresentava um leve desvio radial. Após exames de imagem, ficou evidenciado que o paciente apresentava uma fratura da cabeça do rádio tipo grau III de Mason. O paciente foi submetido à fixação da fratura; no primeiro dia do pós-operatório notou-se o retorno da extensão do polegar e dos dedos da mão. Apesar de rara, a lesão do ramo interósseo posterior pode estar associada a fraturas da cabeça do rádio. No presente caso, acredita-se que a neuropraxia se deu em decorrência do hematoma e do edema fraturário.

Direct repair of chronic distal biceps tendon tears / Reparo direto das lesões distais crônicas do tendão bicipital

OBJECTIVE: To present the results from direct tendon repair using EndoButton and interference screws in patients with lesions of the distal biceps that had evolved over a period of more than 28 days. METHODS: Between January 2012 and November 2013, eleven patients (all male) with a torn distal biceps and a time interval between injury and surgery of more than 28 days were evaluated. The patients' mean age was 46 years and the most common mechanism of injury was eccentric loading with the elbow flexed and supinated. RESULTS: A subjective analysis on pain and function was conducted using a visual analog scale of pain (VAS) and the Mayo Elbow Performance Score (MEPS), before and after surgery. The VAS showed a decrease of 5 points to 0.8 points on average. The MEPS improved from 69.3 points before the operation to 97.5 points afterwards. The mean flexion was 133.1° on the operated side, versus 134.3°. The mean extension was -2.5° and 0° (operated side versus non-operated). Supination was 88.2° versus 89.5° and pronation was 82.5° versus 84.1°, comparing the operated side versus the non-operated side. Flexion and supination strengths were evaluated with the aid of a dynamometer, and the mean flexion and supination strengths were found to be respectively 78.57% and 89.65% of the strength of the non-operated limb. CONCLUSION: Use of the technique of direct tendon repair using EndoButton and interference screws was shown to be a safe and effective alternative for repairing chronic lesions of the distal biceps.

OBJETIVO: Apresentar os resultados do reparo direto do tendão com EndoButton e parafuso de interferência nos pacientes com lesão do bíceps distal com evolução maior do que 28 dias. MÉTODOS: Entre janeiro de 2012 e novembro de 2013, 11 pacientes (todos do sexo masculino) com ruptura do bíceps distal com intervalo da lesão e cirurgia maior do que 28 dias. A idade média foi de 46 anos e o mecanismo de trauma mais comum foi uma carga excêntrica com o cotovelo em flexão e supinação. RESULTADOS: Foi feita uma análise subjetiva da dor e função com a Escala Visual Analógica de Dor (EVA) e o Mayo Elbow Performance Score (MEPS) pré e pós-operatório. Houve uma diminuição da EVA de 5 pontos para 0,8 ponto em média. O MEPS melhorou de 69,3 pontos no pré para 97,5 pontos no pós-operatório. A média de flexão foi de 133,1° do lado operado contra 134,3°. A média de extensão foi de -2,5° e 0° (lado operado × não operado). Supinação foi de 88,2° × 89,5° e pronação 82,5° × 84,1° quando comparado o lado operado versus o lado não operado. A força de flexão e supinação foi avaliada com o auxílio de um dinamômetro e verificamos que a força média de flexão e supinação correspondia, respectivamente, a 78,57% e 89,65% a força do membro não operado. CONCLUSÃO: A técnica do reparo direto do tendão com o uso de EndoButton e parafuso de interferência mostra-se como uma opção segura e eficaz para o reparo direto das lesões crônicas do bíceps distal.

Luxação esternoclavicular: relato de caso e técnica cirúrgica / Sternoclavicular dislocation: case report and surgical technique

As luxações esternoclaviculares representam menos de 5% de todas as luxações da cintura escapular. A maioria dos casos de luxação anterior da articulação esternoclavicular não apresenta sintomas. Entretanto, alguns pacientes podem desenvolver instabilidade anterior crônica e permanecer sintomáticos. Nesses casos é indicado o tratamento cirúrgico. A literatura é escassa em relação à reconstrução com uso do tendão palmar longo nos casos de instabilidade anterior traumática...

Sternoclavicular dislocations account for less than 5% of all dislocations of the scapular belt. Most cases of anterior dislocation of the sternoclavicular joint do not present symptoms. However, some patients may develop chronic anterior instability and remain symptomatic, and surgical treatment is indicated in these cases. There is a scarcity of reports in the literature relating to reconstruction using the long palmar tendon in cases of traumatic anterior instability...